Стоматология

 

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется отсутствием смыкания зубных рядов в переднее пли боковом участках. Л. В. Ильина-Маркосян указывает, что данная аномалия может проявляться как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, а также сочетаться со смещением нижней челюсти.

Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, на­блюдается при молочном, сменном и постоянном прикусе. Он может 0ыть самостоятельной формой и симптомом, осложняющим другие аномалии прикуса, в частности прогнатию, прогению.

Причинами открытого прикуса являются: наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит}, нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка, неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальца, языка, кусание ногтей, карандашей), травма, расщелины альвеолярного отростка и неба.

При изучении этиологии и патогенеза открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань (Н. И. Агапов, Л. В. Ильина-Маркосян, Д. А. Калвелис, Коркгауз). Нижняя челюсть изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного рахита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяжелых форм открытого прикуса.

Обращено внимание на роль нарушения акта глотания в развитии открытого прикуса (В. П. Окушко). При нормальном способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами, при неправильном - зубы разомкнуты и кончик языка отталкивается для отправного толчка от губ и щек. Это приводит к чрезмерному сокращению нижней губы, подбородочной и других мимических мышц. Нарушение глотания может быть результатом неправильного искусственного вскармливания (длинная соска, большое отверстие в ней, обильное поступление молока в рот), длительного кормления ребенка жидкой и полужидкой пищей, хронического тонзиллита, привычки сосать пальцы, нарушения нервной регуляции мышц челюстно-лицевой области. Имеются сообщения, что в период молочного, сменного и постоянного прикуса в 20-80% случаев можно установить младенческое положение языка во время глотания (плоский язык). При этом отмечаются малая активность m. masseter, разобщение зубных рядов, выдвижение языка между ними, сокращение т. nientalis, дистальное смещение нижней губы. Такой тин глотания может вызвать аномалию зубочелюстной системы, в частности открытый прикус.

Штейнле и некоторые польские авторы на основании изучения масок лица, моделей преддверия полости рта и моделей челюстей, полученных у живых или рано умерших новорожденных, утверждают, что все формы открытого прикуса, наблюдаемые при молочном, сменном и постоянном прикусе, могут возникнуть к моменту рождения ребенка. Основной причиной этого считают форму, величину языка в период эмбрионального развития полости рта.

При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети по сравнению с другими часто увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти. Угол может быть развернут и при тяжелых формах составляет 135-145° и больше. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым кзади). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая или напряженная, нижняя губа несколько вывернута и отвисает книзу. Губы вообще не смыкаются (рот приоткрыт) или складываются с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края резцов- и язык, который закрывает щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носогубные борозды обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии.

При исследовании полости рта устанавливают, что передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и больше. Она может располагаться в области резцов и клыков при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Этот промежуток может быть следствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной деформацией нижней челюсти.

Таким образом, может быть изменена только одна челюсть (верхняя, нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и разрабатывают соответствующий план лечения.

Если графически изобразить высоту альвеолярного отростка и зубного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе, то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боковых. Следовательно, при данной аномалии имеется более или менее выраженная деформация альвеолярных отростков: недоразвитие фронтального участка и чрезмерное развитие боковых. Описанная форма окклюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.

При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны  сухая. Нередко наблюдаются сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Мсзиодистальное соотношение зубных рядов бывает различным; в трансверзальном направлении возможно правильное перекрытие верхними зубами нижних, а также обратное (перекрестное).

Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахита, нарушение образования корней зубов, ранние операции по поводу расщелин, удаление молочных и постоянных зубов во время формирования прикуса, парафункция языка и щек) может возникнуть открытый прикус в боковом участке. Такой прикус бывает односторонним и дву­сторонним, а также ограниченным и дистально открытым . Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярного отростка и зубного ряда этой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом нередко диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.

Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус (Е. И. Гаврилов). В зависимости от этнологии и патогенеза Д. А. Калвелис, как н другие авторы, различает две основные формы открытого прикуса:

1) истинный открытый прикус (рахитический);

2) травматический, или сосательный, прикус, который развивается под влиянием вредных привычек .

На основании телерентгенографического исследования ведущим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз считает укорочение корней зубов и альвеолярных отростков. Шварц разделяет рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмечается укорочение корней зубов и альвеолярных отростков. Такой открытый прикус автор называет альвеолярным. Во второй группе обнаруживается резкая деформация (искривление) тела нижней челюсти, изображающая выпуклую кривую в боковых участках и вогнутую в переднем, с развернутым углом нижней челюсти. Восходящие ветви могут быть укорочены. Однако во многих случаях отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти. Брюкль и Рудольф указывают, что в некоторых случаях описанные симптомы истинного открытого прикуса могут отмечаться и у больных, у которых не установлено никаких признаков рахита. Авторы полагают, что неблагоприятные функциональные воздействия (прежде всего вредные привычки) могут вызывать такую же деформацию челюстей, как и заболевание рахитом. При истинном открытом прикусе изменение формы челюсти или зубного ряда сочетается с деформацией всего лицевого скелета. Эмаль зубов, особенно передних, поражена гипоплазией.

Сосательный, или травматический, открытый прикус в основном является аномалией молочного прикуса. Однако если вредные привычки сохраняются более длительное время, данная аномалия переходит в постоянный прикус. При травматическом открытом прикусе отмечаются сужение верхней челюсти или зубного ряда, искривление его нередко вместе с альвеолярным отростком в переднем участке в зависимости от местоположения и направления вредящего предмета. Область премоляров повреждается в тех случаях, когда сосание пальца или другого предмета производится между зубными рядами в боковом участке.

При переднем открытом прикусе невозможно откусывание пищи. Нарушение функции жевания при малом числе пар антагонирующих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в акте жевания активное участие принимает язык, который помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограничение движений языка из-за укороченной и прикрепленной к его копчику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель (неясная речь, шепелявость). Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания (мускулатура ротовой и приротовой области малоподвижна).

В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значение имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит. Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функция языка (перемещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскармливание). Для того чтобы нормализовать функцию языка во время глотания, маленьким детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Копчик языка в это время должен прижиматься к поперечным складкам твердого неба.

Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные привычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова должна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта путем миогимнастических упражнений по Роджерсу. Используют также вестибулярную пластинку, в центре которой имеется отверстие диаметром 3-4 мм (через нее ребенок выдувает воздух), или губной активатор Дасса, состоящий из пружинящей проволоки (активатор удерживают губами в течение 1-2 мин, а в дальнейшем до 10-15 мин). Некоторые авторы рекомендуют давать ребенку твердую пищу, считая, что это способствует тренировке жевательных мышц, более правильному прорезыванию зубов и росту челюстей.

Применение комплекса профилактических мероприятий нередко спо­собствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса). В тех случаях, когда профилактика не оказывает нужного воздействия на зубочелюстную систему (при выраженном открытом прикусе), проводят аппаратурное лечение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных отростков на переднем участке или ее снижении на боковых.

В период молочного и раннего сменного прикуса ортодонтическое лечение чаще всего сочетают с упомянутыми выше профилактическими мероприятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка на переднем участке, вышлифовыванием отверстия в области rugae palatinae, или накусочными площадками на боковые зубы. Действие этих аппаратов рассчитано на перестройку тонуса жевательных мышц и костной ткани альвеолярных отростков в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой, в которых резиновая тяга направлена вертикально.

Возможно также применение активаторов. Они должны быть скон­струированы так, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. По наблюдениям некоторых авторов, регуляторы функции Френкеля для лечения открытого прикуса не показаны, поскольку при открытом прикусе рост костной ткани обеих челюстей нарушается в различных направлениях.

После прорезывания первых постоянных моляров А. Я. Катц рекомендует надевать на них повышающие прикус коронки. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь надевают эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколько раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не даст.

В период позднего сменного, постоянного прикуса и у взрослых при значительном расхождении зубных рядов во фронтальном участке применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, используют одни или два аппарата. Энгля. В тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля. на которых имеется соответствующее количество крючков л межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести следующим образом. На верхние и нижние передние зубы изготавливают каппы из пластмассы, штампованные из металла коронки или спаянные кольца (режущие края у всех освобождаются), на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количеству перемещаемых зубов. Если нужно переместить вертикально только верхние зубы, применяют один аппарат Энгля. На зубы, подлежащие перемещению, изготовляют коронки или кольца с крючками, загнутыми кверху. Дугу изгибают на уровне режущего края зубов, после чего ее с усилием надевают на крючки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы. Для этой же цели можно на нижней челюсти покрыть спаянными коронками большее количество зубов, чем на верхней. Таким образом, точка опоры окажется более мощной, чем точка приложения силы, и верхние зубы под действием резиновой тяги будут двигаться по направлению к нижним.

Лечение открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном его исходе не устраняет эстетического недостатка (при улыбке обнажаются не только верхние зубы, но в значительной степени и альвеолярный отросток). Не изменяется также высота нижней части лица. Если верхняя губа укорочена и из-под нее выступают передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, так как после лечения верхний зубной ряд не будет прикрываться губой и больной будет производить впечатление вечно улыбающегося. В таких случаях вопрос нужно решать путем уменьшения высоты альвеолярных отростков в боковых участках. Для этой цели применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы. Снижение высоты боковых участков челюстей и исчезновение щели спереди происходят вследствие перестройки костной ткани альвеолярных отростков. При данном методе лечения достигается уменьшение высоты нижней части лица и улучшается внешний вид больного.

Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вы­тяжением или протезированием. Если открытый прикус наблюдается при прогнатии или прогении, лечение его проводят соответственно основной аномалии.

При выраженном открытом прикусе и в более старшем возрасте (особенно у взрослых) положительных результатов ортодонтического лечения достигают после предварительного хирургического вмешательства (кортикотомия) на переднем пли боковых участках челюстей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяжении фронтального участка или перестройке боковых с использованием описанных выше аппаратов. Следует отметить, что исход ортодонтического лечения открытого прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом возрасте сложнее устранить, чем сосательный. Обе формы открытого прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего детского возраста. Некоторые авторы при открытом прикусе у взрослых рекомендуют со-шлифовывать бугры контактирующих зубов (после предварительной их девитализации или без нее) или удалять эти зубы с последующей частичной резекцией альвеолярного отростка и замещением дефекта зубного ряда протезами.

Если имеются клинические и эстетические показания (умеренно длинная верхняя губа), то можно устранить открытый прикус путем протезирования (пластмассовые, фарфоровые или комбинированные коронки на верхние или на верхние и нижние передние зубы). В тех случаях, когда при помощи ортодонтических или протетических мероприятий нельзя достигнуть удовлетворительных функциональных и эстетических результатов, передний открытый прикус устраняют оперативным путем (чаще после 18 лет).

Оперативному вмешательству подвергают как нижнюю, так и верхнюю челюсть в зависимости от того, какая из них деформирована в большей степени, и исходя из эстетических показаний. Методику разрабатывают на основании данных, полученных при изучении моделей челюстей и боковых телерентгенограмм .

На нижней челюсти проводят операцию в области ее ветви по Лим-бергу, Васнлеьву, Костечка, Шнра, Тома. В некоторых случаях захватывают области угла.

А. Я. Катц, А. А. Лимберг, Блайр, Тома, Конверзе и Шапиро рекомендуют при открытом прикусе оперировать на теле нижней челюсти. Эти операции чаще всего сочетают с удалением первых премоляров.

 

Глубоким прикусом называют такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на  высоты их коронок при отсутствии режуще бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы режущими краями касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус). При этом в переднем участке отмечается различной величины расхождение между верхним и нижним зубным рядом в сагиттальном направлении ,

Глубокий привкус относится к вартикаллизным аномалиям. Д. А. Калвелис различает перекрывающий глубокий прикус и комбинированный. Коркгауз и Рейхенбах считают глубокий и перекрывающий прикус отдельными формами аномалий. По мнению Л. В. Ильиной-Маркосян, наблюдаются глубокий прикус без смещения нижней челюсти (общий глубокий прикус - истинный фронтальный глубокий прикус), со смещением нижней челюсти (принужденный глубокий дрикус - ложный) и сочетание обеих форм.

Этиология и патогенез глубокого прикуса мало изучены.. Нарушение функций паращитовидных желез ведет к изменению кальциевого обмена и повышению тонуса жевательных мышц. Период активного роста челюстей чрезмерное давление на альвеолярные отростки при жевании или глотании задерживает их развитие в боковых участках и ведет к глубокому прикусу.

При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть как бы сдвинута сзади а нижняя, губа вывернута внаружу. Многие авторы указывают, что при глубоком прикусе нижняя часть лица по сравнению с другими укорочена. Данные наших измерений подтверждают мнение Шварца, что укорочение нижней части лица по сравнению со средней даже при резко выраженном глубоком прикусе является кажущимся вследствие смещенного кзади подбородка и хорошо выраженных носогубных и подбородочных складок, при глубоком прикусе обычно связано с потерей боковых зубов или их патологической стираемостью. Величина углов нижней челюсти может колебаться в пределах от 118 до 128°.

В полости рта, кроме глубокого резцового перекрытия, отмечаются развитый альвеолярный отросток переднего участка нижней челюсти -это обусловливает высокое расположение передних зубов . Таким образом, окклюзионная кривая нижнего зубного ряда имеет атипичную форму; в области боковых зубов она низка и, резко искривляясь, поднимается кверху в области передних зубов. Иногда нижняя челюсть бывает суженной, зубы могут располагаться тесно. На рентгенограммах нижнечелюстных суставов при глубоком прикусе отмечается нормальное положение суставных головок в суставных ямках, а иногда они располагаются более или менее глубоко.

У больных с глубоким прикусом затруднено откусывание пищи, преобладают шарнирные движения нижней челюсти. Возможны артропатии, функциональная перегрузка передних зубов,нарушение речи (больные говорят сквозь зубы).

Глубокий прикус наблюдается в период молочного, сменного и по­стоянного прикуса. Лечение его в любом возрасте сводится к уменьшению глубины перекрытия, что достигается путем увеличения высоты альвеолярных отростков в области боковых зубов и снижения се в переднем участке. Полезно нормализовать носовое дыхание,использовать миогимнастику в виде упражнения мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, как при дистальном прикусе.

Применяют пла­стинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в переднем участке. При накусывании нижними передними зубами на площадку происходит перестройка альвеолярного отростка этой области и тем самым уменьшается глубина перекрытия. Разобщение зубных рядов в боковых участках способствует зубоальвеолярному удлинению и установлению повой высоты прикуса. При этом изменяются тонус мышц и положение суставных головок в суставных ямках. Такой аппарат полезно сочетать с предварительной кортикотомией переднего участка нижней челюсти. Это облегчает и ускоряет достижение положительного результата.

Если глубокий прикус обусловлен сужением нижнего зубного ряда и тесным положением передних зубов, то вначале расширяют зубную дугу, а в дальнейшем перестраиваю:- передний участок нижней челюсти с помощью описанной выше пластинки.

Следует отметить, что у взрослых при разобщении прикуса пластинкой с накусочной площадкой не происходит заметного роста боковых участков в вертикальном направлении. Для закрепления достигнутых результатов и во избежание рецидива необходимо сочетать ортодонтическое лечение с протезированием как при наличии дефектов, так и при интантных зубных рядах. Целесообразно применять с этой целью дуговые протезы, несъемные мостовидные из пластмассы или металлические с литок жевательной поверхностью. Кроме того, полезно на верхнем съемном или несъемном протезе в переднем участке создавать дополнительно углубления для опоры нижних фронтальных зубов.

 Глубокий прикус встречается редко. Лечение проводят соответственно основной аномалии с последующим уменьшением глубины перекрытия.

 

В норме, т. е. при ортогнатическом прикусе, верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронок. Однако перекрытие может быть больше указанного при сохранении режуще бугоркового контакта. Такое соотношение зубных рядов называют глубоким фронтальным, или резцовым, перекрытием. Между нормальным и глубоким перекрытием имеются переходные формы, характеризующиеся увеличением глубины перекрытия. Эти формы многие авторы рассматривают как различные варианты ортогнатического прикуса.

Глубокое перекрытие наблюдается в период молочного, сменного н постоянного прикуса при нейтральном взаимоотношении зубных рядов, а также при прогнатии или прогении. Оно может быть обусловлено недоразвитием и сужением нижней челюсти (зубного ряда), дистальным ее смещением, тесным положением нижних передних зубов.

У людей с глубоким резцовым перекрытием без его сочетания с другими аномалиями прикуса (при правильном соотношении челюстей в интактных зубных рядах) эстетические и функциональные нарушения обычно отсутствуют и лечение не проводится (если отсутствуют симптомы артропатий). После потери одного или нескольких боковых зубов на нижней челюсти необходимо протезирование, чтобы предупредить развитие глубокого прикуса. Если глубокое перекрытие наблюдается на фоне прогнатии, прогении или другой аномалии, то показана комплексная терапия имеющихся неправильностей.

Глубокое резцовое перекрытие следует устранять в период молочного и сменного прикуса, чтобы предотвратить дальнейшее ее закрепление и возможность перехода в глубокий прикус. В этот период полезно применять разобщающие прикус коронки Катца на молочные моляры, пластинки с окклюзионными накладками на нижние боковые зубы (пер вые постоянные моляры освобождаются). Упомянутые коронки и пластинки способствуют некоторому перемещению нижней челюсти вперед и увеличению высоты прикуса, по которой устанавливаются первые постоянные моляры. Кроме того, целесообразно использовать пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью, различные конструкции расширяющих пластинок для нижней челюсти. Последние аппараты могут применяться для лечения и взрослых пациентов.

 

В норме верхняя зубная дуга имеет форму эллипса, нижняя - параболы. Однако в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг:

1) суженная на всем протяжении зубная дуга с вытянутым вперед фронтальным участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);

2) седлообразно сдавленный зубной ряд, т. е. неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сдавленна (компрессия) в области премоляров и моляров обеих сторон;

3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступлением вперед фронтального участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно);

4) четырехугольный зубной ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции;

5) асимметричный зубной ряд, в котором половины челюсти развиты неравномерно.

Одинаковое сужение зубных дуг обеих челюстей может рассматриваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов встречаются при прогнатии, прогении, открытом, глубоком и перекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом, осложняющий основную аномалию прикуса.

Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдаются различная форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Многообразие клиники сужениях зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степени нарушения взаимозависимости между зубными рядами, их апикальным базисом и костями лицевого скелета. Особенно важна связь между размерами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н. Г. Сиагина).

Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма в результате заболеваний бе­ременной женщины и ребенка, нарушение функции (жевание, речь, глотание, дыхание) и нервно-мышечного равновесия. Кроме названных причин, к сужению зубной дуги могут привести преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, травмы, расщелины неба и альвеолярного отростка’, аномалии положения зачатков зубов. Корктауз и Шварц считают сужение врожденным, если у новорожденного верхняя челюсть эллипсовидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение зачатков молочных зубов).

Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагностику. Для того чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К, основным методам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио-дистальных диаметров 12 зубов, диаграмма Хаулея -Гсрбера - Гербста, телерентгенография и рентгенография небного шва. По методикам Пона и диаграмме определяют степень сужения, по телерентгенограмме- разновидность и характер сужения, по рентгенограмме - структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид больного, нарушение функций (жевание, дыхание, речь), степень и характер сужения, мезиодистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса.

В норме щечные бугры верхней зубной дуги в боковых участках пе­рекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях .

1. При суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладываются в продольные межбугорковые-фиссуры нижних боковых зубов (двусторонняя вестибулоокклюзия и двусторонний перекрестный прикус) .

2. При неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной стороне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия и односторонний перекрестный прикус) .

3. При неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или неравномерно суженном нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными поверхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторонняя лингвоокклюзия) .

4. При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних

(двусторонняя лингвоокклюзия) . 

            Таким образом, исходя из клинической картины и данных специального исследования больного, лечение проводят индивидуально. В основном при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зубных дуг, а также выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.

Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то показания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) устанавливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезиодистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и сужения лечение проводят с учетом основной аномалии. Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют при помощи несъемных винтовых аппаратов , которые приводят к разрыву небного шва (в переднем отделе неба раскрытие происходит в 3 раза больше, чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлениях), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета.

Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеолярную и зубную дуги, являются расширяющие пластинки с винтами или пружинами, которые сочетают с различного вида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходит перестройка костной ткани;

1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период молочного прикуса молочные зубы перемещаются в сторону щеки, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются снаружи;

2) в срединном небном шве (расширение его и аппозиция костной ткани);

3) происходит преобразование костной ткани неба вследствие прилегания пластинки к его поверхности и боковым поверхностям альвеолярного отростка.

В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной на рентге­нограммах обнаруживается расширение небного шва в 1-й месяц лечения, при расширении пластинкой с винтом - на 2-3-м месяце. Образование костной ткани в области расширенного шва выявляется через 3 мес. от начала расширения.

1 Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией развития челюстной кости в области срединного небного шва может быть успешно применен в детском, юношеском возрасте и у взрослых (до 25 лет). У взрослых расширение происходит за счет латерального перемещения зубов и трансформации челюстной кости. Расширение зубного ряда можно провести и аппаратами Энгля, Эйнсворта, Мершона, которые в основном отклоняют вестибулярно коронки зубов.

В литературе имеются сообщения о том, что сужение челюстей и зубных дуг можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля. При этом устанавливается корреляционная связь между длительностью лечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса и отклонением зубов, высотой неба и отклонением зубов. При расширении челюстей активными пластинками такая связь не отмечена.

Сужение челюстей и зубных дуг наблюдается при молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и характера сужения, а также от возраста. В детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показаны профилактические мероприятия (общеукрепляющее лечение, санация полости рта, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, использование детских протезов при ранней потере зубов) и применение съемных пластинчатых аппаратов с винтами или пружинами. В старшем возрасте метод лечения зависит от выраженности аномалия.

Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодоптическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать прежде всего с учетом величины апикального базиса и соответствия или несоответствия его величине зубной дуги, формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также степени несоответствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей. Удаление зубов (первых премоляров, первых постоянных моляров или резцов на нижней челюсти) показано больным с малым (узкий) апикальным базисом обеих челюстей и тесным положением зубов в зубном ряду. Нецелесообразно прибегать к экстракциям у тех больных, у которых отмечается широкое основание базисов челюстей.

Лечить аномалию формы зубного ряда необходимо как можно раньше, чтобы избежать закрепления деформации. Перекрестный прикус обусловлен не­соответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении.

При перекрестном прикусе щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной сто­роны. Обратное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда начинается от клыков или премоляров (частичный, боковой перекрестный прикус), иногда от резцов (полный перекрестный прикус). Различают односторонний и двусторонний перекрестный прикус . Рейхенбах и Коркгауз перекрестным прикусом считают одностороннее или двустороннее обратное взаимоот­ношение зубных рядов. Если же имеется двусторонний перекрестный прикус, включающий и фронтальный участок, то говорят о прогении. Клиническая практика показывает, что прогения и перекрестный прикус довольно тесно связаны между собой.

Перекрестный прикус может быть обусловлен сужением верхней челюсти, расширением нижней (или их зубных дуг), смещением нижней челюсти в сторону, а также сочетанием этих признаков.

Л. В. Ильина-Маркосян выделяет перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону, с боковым ее сдвигом и перекрестный- прикус с признаками обеих разновидностей.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости, в литературе описаны случаи, когда нижняя челюсть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение). При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются дистальнее, чем другой. Соотношение челюстей резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

Соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних, иногда называют буккальным перекрестным прикусом. В литературе оно известно еще как вестибуляроокклюзия . Лингвальным перекрестным прикусом считают такое взаимоотношение, когда при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней (равномерно или асимметрично) верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон . При этой форме перекрестного прикуса отмечается резкое нарушение окклюзии и изменение формы нижней зубной дуги.

Учитывая разнообразие клиники перекрестного прикуса, целесообразно различать следующие его формы (И. Ужумецксие).

I. Буккальный перекрестный прикус

1. Без смещения нижней челюсти в сторону;

а) односторонний (полный, частичный) обусловлен односторонним сужением верхней челюсти или расширением нижней или сочетанием этих признаков;

б) двусторонний (полный, частичный) вызван двусторонним сим­метричным или асимметричным сужением верхней челюсти или расширением нижней или сочетанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону: а) параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

б) диагонально.

3. С сочетанием признаков первой и второй разновидности - смешанный буккальный перекрестный прикус.

II. Лингвальный перекрестный прикус

1. Односторонний (полный, частичный) обусловлен неравномерно расширенным верхним зубным рядом или неравномерно суженным нижним и сочетанием этих признаков.

2. Двусторонний (полный, частичный) обусловлен чрезмерно широкой верхней челюстью или резко суженной нижней и сочетанием этих признаков.

III. Смешанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус, обусловленный сочетанием признаков разновидностей буккального и лингвального перекрестного прикуса.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания. При лингвальном перекрестном прикусе исключается возможность боковых движений нижней челюсти. Нарушена также речь. При буккальном перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти в сторону нарушена нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов, что в дальнейшем может быть причиной их заболевания (артропатии).

Возникновению перекрестного прикуса могут способствовать следующие факторы: наследственность, неправильное положение во время сна (подкладывание руки, кулака или подушки под щеку), вредные привычки (одностороннее подпирание щеки рукой, сосание пальцев), нарушение носового дыхания, атипичное положение зачатков отдельных зубов, врожденное сужение верхней челюсти, заболевания раннего детского возраста (рахит), нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное их смыкание, нестершиеся бугры молочных зубов, задержка смены зубов, раннее разрушение и удаление молочных моляров, травма, остеомиелиты, воспалительные процессы в области височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его формы и возраста больного. В основном при перекрестном прикусе лечение направлено к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом выправления (одностороннее или двустороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда, перемещение нижней челюсти в правильное положение или сочетание этих мероприятий).

Для того чтобы разработать рациональный план лечения При буккальном перекрестном прикусе, необходимо в первую очередь установить его разновидность, т. е. выяснить, имеется ли смещение нижней челюсти в сторону.

С этой целью Л. В. Ильина-Маркосян и А. П. Кибкало рекомендуют следующие клинические функциональные пробы:

1) при осмотре лица в фас и профиль обращают внимание на положение нижней челюсти в состоянии покоя (могут быть выявлены лицевые признаки перекрестного прикуса);

2) предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при наличии смещения нижней челюсти лицевые признаки более выражены);

3) предлагают широко открыть рот. Эта проба особенно демонстративна при латеральном смещении нижней челюсти (асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает);

4) нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в центральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при наличии бокового смещения нижней че­люсти). Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов.

При  перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обычно наблюдается сужение (одностороннее или двустороннее) верхнего зубного ряда или расширение нижнего, а срединные линии между центральными резцами совпадают. Однако может быть и рас хождение, например при тесном положении передних зубов или их смещении. В этих случаях полезно обратить внимание на расположение уздечек губ или ориентироваться по внешнему виду. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти отмечается одностороннее или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Однако,если «провести» на лице срединно-сагиттальную плоскость, то обе половины будут одинаково отдалены от нее и не обнаруживается смещения подбородка в сторону. На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов обе суставные головки располагаются симметрично в суставных ямках и чаще всего в глубине их.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону обычно отмечается несовпадение срединной линии между верхними и нижними центральными резцами. Брюкль и Рейхенбах считают, что для правильной диагностики (независимо от того, имеется боковое смещение нижней челюсти или нет) клинически следует ориентироваться не по уздечкам верхней и нижней губ, а по уздечке языка, которая обычно располагается на срединно-сагиттальной плоскости. С этой целью используют также рентгенограмму нижней челюсти, на которой отчетливо видно расположение spina inentalis. Если основание уздечки языка или spina men t a Us с зубным рядом смещены в сторону от срединно-сагиттальной плоскости лица, то можно считать, что имеется латеральное (боковое) смещение нижней челюсти. На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов при перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечается неодинаковое распо­ложение суставных головок в суставных ямках. Наблюдается также резкое нарушение конфигурации лица в виде ее асимметрии: подбородок сдвинут в сторону по отношению к срединно-сагиттальной плоскости, обнаруживаются западение верхней губы на стороне, в которую смещается челюсть и уплощение нижней части лица противоположной стороны.

На рентгенограмме лица в фас устанавливается неравномерное (асимметричное) развитие лицевых костей правой и левой стороны в вертикальном и трансверзальном направлении и особенно нижней челюсти. Подбородочный отдел ее сдвинут в ту сторону, в которую смещена челюсть. Отмечается также укорочение тела нижней челюсти этой стороны и ее ветви.

При буккальном перекрестном прикусе в молочный и ранний сменный период показан ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, санация полости рта, сошлифование нестершихся бугров молочных зубов, миогимнастика. Последнюю проводят следующим образом. При наличии смещения нижней челюсти в сторону ее опускают, перемещают кзади и к середине руками, прижатыми к подбородку. При этом она устанавливается в правильное положение по отношению к верхней до стыка передних зубов и совпадения между ними срединной линии.

Разобщение прикуса на коронках или на каппах применяют для того, чтобы создать возможность роста и развития верхней челюсти и ее зубной дуги. При смещении нижней челюсти в сторону коронки и каппы моделируют с учетом правильного ее положения. Подбородочная праща, кроме незначительного опускания нижней челюсти вниз и сдвига кзади, должна смещать ее к центру. Это достигается при помощи резиновой тяги, которая более выражена на стороне противоположной смещению нижней челюсти. Возможно использование односторонней давящей вне-ротовой повязки (подбородочную пращу н давящую повязку сочетают с разобщением прикуса), пластинок или капп с наклонной плоскостью в боковом участке для установления нижней челюсти в правильное положение. При значительном сужении верхней челюсти или ее зубной дуги (одностороннее, двустороннее) прибегают к расширению пластинками с винтами или пружинами, расположенными по середине ее или ближе к одной стороне. Они могут сочетаться с наклонной плоскостью или на кусочными площадками в боковых участках.

Рекомендуется использование активаторов (при асимметричном,, одностороннем сужении верхней челюсти). Определяя соотношение челюстей при изготовлении активатора, необходимо устранить боковое смещение нижний челюсти. На суженной стороне верхней челюсти в аппарат вводят  пружину. На той же стороне нижней челюсти аппарат не прилегает к язычным поверхностям боковых зубов и при помощи вестибулярной дуги можно направлять их орально. На противоположной стороне боковые зубы касаются накусочиой площадки и базисы активатора плотно прилегают к оральной поверхности альвеолярных отростков и зубов.

Регулятор функции Френкеля изготавливают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам зубов нижней челюсти и не касались зубов  отростков верхней челюсти (с одной или обеих сторон).

Однако многие авторы указывают, что результаты бывают не вполне удовлетворительными.

При лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разобщением прикуса.

При позднем сменном и постоянном прикусе и буккальном перекрестном прикусе с боковым смещением нижней челюсти полезно применять коронки Катца на клыках и премолярах верхней челюсти с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть, или на нижних молярах с противоположной стороны. В этот период используют также межчелюстное косое вытяжение посредством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 219). При сужении верхнего зубного ряда применяют пластинку на верхнюю челюсть с винтом или пружиной в сочетании с наклонной плоскостью или накусочными площадками в области боковых зубов. При помощи этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расши­рение верхнего зубного ряда (одностороннее, двустороннее), нормализуется положение суставных головок в суставных ямках.

Лечение буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти в этом периоде сводится к разобщению прикуса н одностороннему или двустороннему расширению верхнего зубного ряда съемными или несъемными ортодонтическими аппаратами.

Положительных результатов лечения разновидностей буккального перекрестного прикуса при позднем сменном и постоянном прикусе (также у взрослых) можно достигнуть, применив аппараты № 1 и 2 нашей конструкции . По мере расширения определенного участка верхней челюсти вестибулярная пружина-рычаг, расположенная на подвижной части пластинки и прилегающая к нижним боковым зубам с вестибулярной стороны, разобщает и постепенно перемещает нижнюю челюсть в правильное положение (при необходимости вестибулярная пружина-рычаг активируется). Происходят медленная перестройка мышечного тонуса и нормализация положения суставных головок п суставных ямках. Одновременно в некоторой степени перестраивается альвеолярный отросток соответствующей стороны нижней челюсти, а зубы наклоняются орально. При лечении буккального пере­крестного прикуса без смещения нижней челюсти вестибулярная пружина-рычаг способствует лишь разобщению прикуса и оральному наклону соответствующих нижних зубов. Если в процессе лечения требуется дополнительное расширение опре­деленного участка верхней челюсти, полезно применить аппарат № 2. В данном аппарате вестибулярная пружина-рычаг находится на неподвижной части пластинки и служит в основном для того, чтобы удержать нижнюю челюсть в правильном положении (при необходимости давлением рычага можно достигнуть некоторого наклона нижних зубов в оральную сторону). Исходя из клинической картины буквального перекрестного прикуса (учитывают соотношение зубных рядов на стороне обратного перекрытия, степень сужения верхней или расширения нижней челюсти, боковое се смешение), конструируют и применяют оба аппарата или один из них.

Лечение лингвального перекрестного прикуса в позднем сменном и постоянном прикусе проводят путем расширения нижнего зубного ряда с одновременным разобщением прикуса. Устранение перекрестного прикуса у взрослых нередко требует сочетания описанных выше ортодонтических мероприятий с протезированием.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буквальный со смещением нижней челюсти в сторону) RO избежание асимметричного формирования и развития частей лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Особое внимание необходимо обратить на лечение двустороннего лингвального, а также буккального перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону, чтобы предупредить деформирующие артропатии. Во всех возрастных периодах при лечении пациентов с латеральным смещением нижней челюсти в первую очередь необходимо установить ее в правильное положение и только после этого проводить расширение зубной дуги или перемещение зубов. Описанные этапы можно сочетать при использовании соответствующей аппаратуры.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в более старшем возрасте, когда ортодонтические и протетическне мероприятия не гарантируют успешного функционального и эстетического результата, а так- же если причина аномалий находится вне прикуса, показано оперативное вмешательство. Методику операции выбирают соответственно форме перекрестного прикуса и его этиологии .

В случаях одностороннего буккального перекрестного прикуса, обус­ловленного увеличением суставной головки или суставного отростка, производят кондилэктомию на поврежденной стороне в сочетании с частичной остеотомией суставного отростка в области шейки на противоположной стороне во избежание нарушения функции нижнечелюстного сустава. Осуществляют также остэктомию тела нижней челюсти, восходящей ветви поврежденной стороны с одновременной остеотомией такой же области с противоположной стороны в тех случаях, когда патологический процесс распространяется на восходящую ветвь, угол и тело нижней челюсти. Рекомендуется также оперативное вмешательство в области сустава при его анкилозах и удлинение восходящей ветви, если причиной перекрестного прикуса является ее укорочение. В случае недоразвития тела нижней челюсти с одной стороны показана вертикальная остеотомия восходящей ветви или удлинение тела нижней челюсти костным имплантатом на поврежденной стороне. Одновременно производят остеотомию восходящей ветви здоровой стороны с поворотом фрагмента ее.

При буквальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону Тома рекомендует одностороннюю или двустороннюю горизонтальную остеотомию восходящей ветви, Гинд - косую (субкондилярную) остеотомию. Упомянутые операции иногда сочетают с уменьшением или восстановлением подбородка.

Если перекрестный прикус обусловлен односторонним или двусторонним сужением верхней челюсти, можно применить горизонтальную остеотомию альвеолярного отростка суженной стороны с латеральным его смещением. Однако такие операции делают редко, так как не исключена опасность осложнений (сообщение с воздухоносными пазухами, опасность инфекции, некроза костей, повреждения зубов, плохая консолидация тонких костных пластинок, плохая фиксация фрагментов).

При лингвальном перекрестном прикусе производят одностороннее или двустороннее расширение нижней челюсти: ступенчатую остеотомию переднего участка тела нижней челюсти (по Эйзельсбергу), вертикальную остеотомию середины нижней челюсти с отделением подбородочной части (по Траунеру), ромбовидную остеотомию переднего участка нижней челюсти по Розенталю. Эти операции сочетают с последующим введением костных трансплантатов в промежутки, образовавшиеся после разъединения фрагментов в трансверзальном направлении.

Следует отметить, что оперативное вмешательство при перекрестном прикусе также нередко сочетают с предварительным или последующим ортодонтическим лечением. Иногда достигнутые результаты закрепляют протезирование.

 

Принужденный прикус развивается вследствие привычки выдвигать нижнюю челюсть вперед. Эту форму ложной прогении называют еще суставной. Причиной принужденного прикуса часто являются нестершиеся ко времени смены зубов бугры молочных клыков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет Читать далее…

 

Ложная прогения развивается вследствие нарушения роста всей верхней челюсти (общечелюстная ложная прогения) или только ее переднего участка (фронтальная ложная прогения) при наличии нормальной нижней челюсти. Этому способствуют раннее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, ускоренное развитие переднего участка нижней челюсти.

При фронтальной ложной прогении передний участок верхней челюсти уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обычно сохраняется контакт, поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются площадки стирания. Первые постоянные моляры находятся в нейтральном соотношении (первый класс по Энглю). При осмотре лица больного отмечается западание верхней губы.

При общечелюстной ложной прогении вся верхняя зубная дуга находится в обратном соотношении с нижней. Между передними зубами может быть сохранен контакт либо наблюдается большего или меньшего размера сагиттальное расхождение. Для данной формы прогении характерна клиническая картина у пациентов с адентией, расщелинами альвеолярного отростка и неба. Мезиодистальнос соотношение первых постоянных моляров чаще всего соответствует первому классу по Энглю. Внешний вид нарушен, резко западает верхняя губа как в переднем, так и в боковых участках, вследствие чего отмечается значительное уплощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образуют выраженную прогеническую ступеньку.

Обе разновидности ложной прогении могут сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.

 Физиологическая прогения характеризуется множественными контактами в области как боковых, так и фронтальных зубов. Внешний вид при этом изменен. Из-за Читать далее…

 

Истинная прогения возникает вследствие чрезмерного развития нижней челюсти или переднего ее расположения в лицевом скелете. При этом заметно резкое выступание вперед массивного подбородка и нижней губы. Над верхней губой (под носом) выражена поперечная борозда. Отмечаются западание средней части лица и Читать далее…

 

Прогения относится к сагиттальным аномалиям прикуса и характеризуется передним расположением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней (рис. 214).

Причины, вызывающие прогению, различны. К ним относятся: болезни матери в период беременности, родовые травмы, недоразвитие межчелюстной кости, атипичное положение зачатков зубов, адентия, преждевременное удаление зубов, запоздалая смена зубов, болезни раннего детского возраста (рахит), нарушение физиологического равновесия жевательных мышц, функции эндокринных желез, носового дыхания, гипертрофия язычной миндалины, макроглоссия, вертикальное положение головы ребенка во время сна, вредные привычки (сосанне верхней губы, языка, привычка сидеть, подперев руками подбородок или опираясь подбородком на твердый предмет), нестершиеся бугры молочных зубов (особенно клыков), остеомиелиты верхней челюсти, рубцовые контрактуры, наследственность.

Телерентгенографическими исследованиями установлено, что в основе возникновения прогении лежит недоразвитие, дистальное положение верхней челюсти в лицевом скелете или недоразвитие верхней челюсти наряду с чрезмерным развитием нижней, иногда мезиальное смещение нижней челюсти в черепе.

Многие авторы основным патогенетическим фактором истинной прогении считают большой язык, который своим давлением способствует чрезмерному росту нижней челюсти. Причиной прогении и недоразвития верхней челюсти могут быть также форма, величина и функция языка в период эмбрионального развития полости рта. Язык, оказывая давление в основном на передний участок нижней челюсти, вызывает проге-нию, а позднее опускание его от дна носовой полости способствует сужению межчелюстной кости и альвеолярных отростков верхней челюсти.

Клиническая картина, сходная с прогенией, наблюдается при акромегалии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все части лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами отмечаются тремы. Такое состояние иногда расценивают как обычную прогению. Исследования показали, что при акромегалии, кроме усиленного роста челюстей, наблюдается гипертрофия конечностей, головы и всего тела. При этом заболевании может быть и прямой прикус или нейтральный с нормальным перекрытием, когда увеличение размеров обеих челюстей происходит равномерно. Тщательное исследование гипофиза при прогении не выявило каких-либо его изменений. Таким образом, клиническую картину, наблюдаемую при акромегалии, нецелесообразно именовать прогенией.

При внешнем осмотре больных с прогенией обращает на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа н средняя часть лица западают, подбородок и нижняя губа выступают вперед. Угол нижней челюсти развернут.

При осмотре полости рта обнаруживается, что зубной ряд нижней челюсти смещен вперед по сравнению с зубным рядом верхней челюсти, а нижние передние зубы перекрывают одноименные верхние. При сохранении контакта между ними фронтальное перекрытие может быть нормальным или глубоким. Если отсутствует контакт, то между перед ними зубами видна щель. В боковых участках чаще всего мезиальнощечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой бороздки первого постоянного моляра нижней челюсти (третий класс по Энглю). Соотношение боковых зубов в трансверзальном направлении может быть нормальным или перекрестным (при резко выраженной прогении).

Прогения часто сочетается с аномалийным положением отдельных зубов, глубоким или открытым прикусом, а также смещением нижней челюсти (вперед, в сторону или в обоих направлениях).

Встречаются различные формы прогении. Общепринятой классификации нет, и в большинстве случаев диагноз устанавливают в зависимости от клиники аномалии нли этиологических факторов.

Большинство авторов различают две основные формы прогении - истинную и ложную. Определение истинной является общепринятым. Что касается ложной прогении, то имеются некоторые разногласия. Л. В. Ильина-Маркосян разделяет ложную прогению на две формы - фронтальную и принужденный прикус. Мы, как и Рейхеибах, Брюкль, Коркгауз, считаем целесообразным выделить ложную прогению и принужденный прикус в отдельные формы, поскольку этиология и патогенез, функциональные и морфологические нарушения, а также методы лечения неодинаковы. Формы прогении следующие.

 

Бипрогнатия характеризуется отклонением вперед не только верхних, но и нижних передних зубов, чаще всего вместе с альвеолярным отростком. Апикальный базис в таких случаях узкий. Фронтальные зубы обеих челюстей стоят тесно или веерообразно (с тремами) и создают множественные контакты, что дало возможность Читать далее…